11月30日，大河網(wǎng)記者從省醫(yī)改辦新聞通氣會(huì)上了解到，2017年1月1日起，河南將在全省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題。
11月23日，省政府第107次常務(wù)會(huì)議審議通過額《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見（實(shí)行）》，這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，在國內(nèi)尚無先例可循，是我省對全民醫(yī)保體系的一項(xiàng)重大制度性創(chuàng)新與探索。
困難群眾看病可以三次報(bào)銷
據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾等特殊群體的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度，是基本醫(yī)療保障制度和大病保險(xiǎn)制度的拓展、延伸和補(bǔ)充。也就是說，困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，將由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次予以報(bào)銷。
此項(xiàng)政策的出臺(tái)，將惠及省內(nèi)所有的困難群眾，那么，困難群眾的甄別標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前我省的困難群眾主要是指經(jīng)扶貧辦建檔立卡的貧困人口和其他特困人群，包括城市三無人員和農(nóng)村低保人員，具體的界定由扶貧辦和民政部門甄別。
政府出資籌集保險(xiǎn)資金
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是由財(cái)政出資為困難群眾購買的保險(xiǎn)，資金將以省為單位籌集、管理和使用資金，由省市縣三級(jí)民政部門按照3:3:4的比例出資。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、困難群眾負(fù)擔(dān)能力等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，2017年，我省將按照困難群眾每人年均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。據(jù)省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按此標(biāo)準(zhǔn)，困難群眾合規(guī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例能夠達(dá)到總費(fèi)用的80%左右，高于普通城鄉(xiāng)居民約10個(gè)百分點(diǎn)。
報(bào)障范圍與大病保險(xiǎn)相同
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)相銜接，省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說：“考慮到目前我省的實(shí)際財(cái)力，目前大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)一致，以后年度，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，再適時(shí)把沒有列入醫(yī)保目錄但治療必需的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。”
住院3000起 報(bào)銷90%不設(shè)封頂線
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷比例按照困難群眾的自付合規(guī)費(fèi)用高低分段來確定，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。
3000元（年度累計(jì)）為起付線，3000-5000元（含5000元）部分按30%的比例報(bào)銷，5000-10000元（含10000元）部分按40%的比例報(bào)銷，10000-15000元（含15000元）部分按50%的比例給予報(bào)銷，15000-50000元（含50000元）部分按80%的比例給予報(bào)銷，50000元以上部分按90%的比例給予報(bào)銷，上不封頂。
困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷參照大病保險(xiǎn)，也將實(shí)現(xiàn)出院及時(shí)結(jié)算，且年度內(nèi)的住院費(fèi)用可以累計(jì)進(jìn)行報(bào)銷。如果本次住院費(fèi)用自付部分未達(dá)起付線，則可以將年度內(nèi)的治療費(fèi)用進(jìn)行累計(jì)結(jié)算。同時(shí)，由于大病保險(xiǎn)起付線較高，困難群眾自付費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷之后，未達(dá)大病保險(xiǎn)起付線也可直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
政府主導(dǎo)商業(yè)運(yùn)作確保資金有效使用
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買的特殊保險(xiǎn)，由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、管辦分開、政事分開”。
這種方式，實(shí)質(zhì)上是政府購買服務(wù)的創(chuàng)新，有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化、特色化、精算化優(yōu)勢，降低運(yùn)行成本，是有限的資金能夠最大限度的發(fā)揮作用，讓政府主管部門、保險(xiǎn)公司、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職。
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