這無(wú)疑是個(gè)巨大的尷尬：你趕往醫(yī)院，渴望一次心理上的疏導(dǎo)，面對(duì)的卻是“做幾道測(cè)試題”和“領(lǐng)回一大堆藥”的匆匆結(jié)局。尷尬背后是巨大的反差：同樣心理診療一小時(shí)，醫(yī)院收費(fèi)不到50元，社會(huì)上心理咨詢師開(kāi)價(jià)幾百上千元……在社會(huì)壓力感日益增大、精神疾患不斷增加的同時(shí)，作為“王牌軍”的心理醫(yī)生，也面臨著行業(yè)性困局。
不交談直接開(kāi)藥多說(shuō)沒(méi)利益開(kāi)藥能提成
“我想要的是和醫(yī)生傾訴解結(jié)，不是塞給我一大堆藥讓我吃。”在沈陽(yáng)某大學(xué)讀書(shū)的大三學(xué)生小麗（化名）因壓力大，經(jīng)常做噩夢(mèng)夜半驚醒，在朋友的建議下去一家省屬醫(yī)院的心理門(mén)診看病。“大夫直接讓我做一份人格量表，然后就據(jù)此診斷開(kāi)藥，根本不聽(tīng)我傾訴。這哪里是心理醫(yī)生？簡(jiǎn)直像是藥房售貨員。”
在北京工作的王女士曾去一家綜合醫(yī)院心理門(mén)診就診，“不專(zhuān)業(yè)”是她就醫(yī)的最大感受。“醫(yī)生讓我做癥狀自評(píng)量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有沒(méi)有意思’之類(lèi)模棱兩可的題目。在勾選‘偶爾’‘有時(shí)’‘經(jīng)常’‘持續(xù)’4個(gè)選項(xiàng)時(shí)不知如何界定，醫(yī)生就讓我看著選。”
據(jù)了解，目前“重開(kāi)藥輕治療”已成為心理診療行業(yè)的多發(fā)現(xiàn)象。沈陽(yáng)一位心理醫(yī)生告訴記者，有不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生出門(mén)診時(shí)大量壓縮問(wèn)診時(shí)間，一上午能看30名患者，無(wú)法保障就醫(yī)質(zhì)量。
據(jù)了解，為了加速看病，有的醫(yī)生來(lái)不及等患者把話說(shuō)完就直接開(kāi)藥。“按照心理診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，單例病人首診時(shí)間應(yīng)達(dá)到40分鐘，復(fù)診至少20分鐘。綜合算來(lái)，一名心理醫(yī)生一上午就算不上廁所不休息，接診不應(yīng)超過(guò)10人。”遼寧省人民醫(yī)院心理科主任何茹說(shuō)。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前心理醫(yī)生多采取生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行藥物治療，甚至有開(kāi)大處方的情況，而對(duì)于心理咨詢模式的技術(shù)治療則相對(duì)抵觸。一位不愿透露姓名的精神科大夫坦言，和病人說(shuō)話是在浪費(fèi)時(shí)間，“說(shuō)再多話也沒(méi)有利益，開(kāi)藥才能有提成”。
資深臨床心理科主治醫(yī)師孫波說(shuō)，目前精神治療類(lèi)藥品沒(méi)有專(zhuān)注于青少年專(zhuān)用藥物的研發(fā)，一些藥品含有激素，有可能對(duì)青少年身體發(fā)育造成不良影響。“一些藥廠甚至拿錢(qián)收買(mǎi)心理醫(yī)生，讓其按照藥廠的測(cè)試要求，得出用藥品質(zhì)的合格數(shù)據(jù)。這些帶有虛假數(shù)據(jù)的藥品，就被臨床醫(yī)生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”
4小時(shí)收198元沒(méi)法盈利看病缺乏動(dòng)力
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科教授王旭梅告訴記者，目前中國(guó)成年人群精神疾病患病率達(dá)17.5%，約有1.73億人患有不同程度精神障礙。
與大量需求相比，目前中國(guó)醫(yī)院設(shè)立心理科室數(shù)量較少，且多以門(mén)診形式為主，開(kāi)辟住院部門(mén)的更少。以沈陽(yáng)為例，目前大部分省屬醫(yī)院和部分市屬醫(yī)院都設(shè)立了心理門(mén)診，但只有兩家醫(yī)院開(kāi)設(shè)心理病房。業(yè)內(nèi)人士表示，因心理病房創(chuàng)收能力差，相對(duì)邊緣化，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立病房的積極性不高。
據(jù)了解，即使是省屬醫(yī)院的心理病房也面臨效益不佳的問(wèn)題，病人較少時(shí)月收益十幾萬(wàn)，在醫(yī)院排名大多倒數(shù)。還得拿出來(lái)一部分給醫(yī)務(wù)人員發(fā)工資，給醫(yī)院創(chuàng)收的更少。
據(jù)了解，目前沈陽(yáng)市物價(jià)局規(guī)定心理治療費(fèi)是40分鐘收33元，之后每20分鐘加15元，此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)27年沒(méi)有調(diào)整。而咨詢服務(wù)定價(jià)嚴(yán)重滯后社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，已成為全國(guó)普遍現(xiàn)象。
何茹告訴記者，自己不久前為一位大學(xué)生患者做了超過(guò)4個(gè)小時(shí)的心理治療，一共收費(fèi)198元。“繳費(fèi)時(shí)患者以為自己眼睛花了，特地跑上來(lái)問(wèn)我‘怎么收費(fèi)那么低’。如今市面上的普通心理咨詢師都是每小時(shí)200至500元，要價(jià)高的咨詢師甚至達(dá)到每小時(shí)1000元。”
業(yè)內(nèi)人士表示，咨詢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，使醫(yī)生缺乏開(kāi)展心理咨詢治療的動(dòng)力，再加上部分心理醫(yī)生職業(yè)道德感相對(duì)欠缺，一味追求經(jīng)濟(jì)利益，成為“光開(kāi)藥醫(yī)生”和“速診醫(yī)生”。
心理醫(yī)生群體也需診療解困
北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任費(fèi)立鵬曾發(fā)表文章指出，目前中國(guó)接受正規(guī)系統(tǒng)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者約1萬(wàn)人，只有20%左右從事一線應(yīng)用治療工作；而美國(guó)接受正規(guī)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者有20萬(wàn)人，90%都活躍在一線應(yīng)用治療領(lǐng)域。
業(yè)內(nèi)人士指出，由于工作不受重視、收入偏低等原因，導(dǎo)致心理人才大量流失；而“光開(kāi)藥醫(yī)生”和“速診醫(yī)生”的行為，也容易引發(fā)心理疾病患者對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的不信任，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)形象受損，部分患者從臨床治療流落到社會(huì)，面臨非正規(guī)咨詢耽誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于心理診療行業(yè)面臨的困局，專(zhuān)家建議，有關(guān)部門(mén)宜加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德教育，提高醫(yī)生治療費(fèi)和服務(wù)費(fèi)，促其合理使用藥物，重視心理治療手段。“建議加快開(kāi)放心理醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引入民營(yíng)資本擴(kuò)大設(shè)立心理病房，避免增加醫(yī)院擴(kuò)建成本”。
此外，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)顯示，目前精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)排行中居首位，而公眾對(duì)精神疾病的知曉率卻不足五成，導(dǎo)致首診誤診率較高。專(zhuān)家指出，院內(nèi)和院際之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制、心理醫(yī)生參與的會(huì)診機(jī)制尚不完善，也致使部分心身疾病患者沒(méi)能得到有效診治。
沈陽(yáng)市精神疾病預(yù)防控制中心副主任梁光明建議，在全社會(huì)加強(qiáng)心理健康宣傳，提高公眾對(duì)心理健康認(rèn)知程度，同時(shí)完善心理科室的會(huì)診和轉(zhuǎn)診機(jī)制，減少心身疾病的誤診率。
