居民（左）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心測量血壓 新華社記者 李志鵬 攝
□河南省人民醫(yī)院高血壓科王浩
許多患者不知道患了高血壓一定要查清病因（查因）。實際上，引起血壓升高的原因有幾十種，認真排查各種高血壓的病因非常重要，僅僅依靠服用降壓藥可能無法有效控制病情，甚至可能延誤潛在疾病的治療。
高先生今年42歲，在單位體檢時提示血壓高，但他說自己沒有感覺到任何不舒服。高先生飲酒、吸煙、缺乏運動、肥胖，他的父親患有高血壓，醫(yī)生建議高先生做進一步的檢查，尋找其他引起血壓高的原因。高先生認為原因很明確：飲酒、吸煙、缺乏運動、肥胖以及遺傳。的確有這些原因，但是否還有其他引起血壓升高的原因？高先生按照醫(yī)生的建議完善了高血壓的相關檢查，結果發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎動脈嚴重狹窄，如果再發(fā)展下去，右側(cè)腎臟由于長期缺血會逐漸萎縮，不但血壓更不易降低，還會導致腎功能減退，從而引起嚴重后果。高先生接受了腎動脈的介入治療后解除了狹窄，通過戒煙、限酒、加強運動、減重等綜合治療，不但血壓降到標準范圍，腎功能也沒有受到影響。
并不是所有患者都像高先生這么幸運。筆者在幾十年的臨床工作中見到許多人得了高血壓卻不進行相關檢查，等到檢查腎動脈為時已晚——長期的腎動脈狹窄引起腎臟萎縮，失去了腎功能。還有一些患者腎上腺長了瘤子引起血壓升高，卻一直沒有檢查，失去了及時根治的時機。以下是高血壓患者一定要查清病因的一些建議：
查清病因，明確高血壓類型：
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（占70%~80%）病因不明確，通常需長期服用降壓藥控制。繼發(fā)性高血壓（占20%~30%）由其他疾病（如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、主動脈縮窄等）引起，若原發(fā)病治愈，高血壓可能隨之緩解。例如：腎動脈狹窄可通過介入治療改善血壓；腎上腺腫瘤（如原發(fā)性醛固酮腺瘤、嗜鉻細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等）需手術切除。
如果沒有查因，可能導致錯誤的治療方向，甚至錯過可治愈的繼發(fā)性高血壓。
通過以下檢查項目篩查病因：
初步篩查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、24小時動態(tài)血壓、心臟和大血管超聲等。
針對性檢查甲狀腺功能、腎素-醛固酮水平、皮質(zhì)醇、血兒茶酚胺、磁共振檢查腎動脈和腎上腺。
高血壓可能損害心、腦、腎、眼底等，需通過以下相關檢查早發(fā)現(xiàn)早干預：
心臟心電圖、超聲心動圖篩查左心室肥厚或心肌缺血。
腎臟尿蛋白檢測、腎功能評估。
眼底觀察視網(wǎng)膜動脈硬化或出血。例如，筆者前幾天接診的一名16歲中學生，因看不清黑板到眼科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)眼底出血、血壓213/130mmHg，轉(zhuǎn)診高血壓科，高血壓科醫(yī)生建議立即住院，病人的母親不同意，要求開點降壓藥回去，怕影響上課，經(jīng)過醫(yī)生耐心勸說勉強同意住院。這名中學生的父母均患有高血壓，該中學生住院后急查血肌酐，為1439（正常值58~110μmol/L），按腎功能衰竭轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科治療。如果不檢查開點降壓藥回去，會進一步耽擱病情。
僅依賴降壓藥控制血壓而沒有查清病因，可能存在潛在風險：
掩蓋病因若未排除繼發(fā)性高血壓，單純降壓可能延誤原發(fā)病治療，如腎動脈狹窄僅靠藥物無法根治。
忽視并發(fā)癥監(jiān)測長期高血壓可能導致動脈瘤、主動脈夾層等致命問題，需通過影像學檢查（如胸片、CT）進行篩查。
明確病因是規(guī)范用藥的前提：
每個人的治療方案不一定一樣，應根據(jù)檢查結果個性化用藥。例如，合并糖尿病或腎病者優(yōu)先選擇沙坦類或普利類藥物；存在心率過快者可聯(lián)用β受體阻滯劑。明確病因后，醫(yī)生可根據(jù)患者的情況選擇最合適的藥物組合，減少副作用并提高療效。例如，利尿劑可能升高尿酸，痛風患者需慎用。
定期復查血壓、血糖、血脂等指標，可評估藥物效果并及時調(diào)整方案。
高血壓患者必須通過全面檢查明確病因，不僅有助于制訂精準的治療方案，還能預防并發(fā)癥、優(yōu)化用藥安全性。單純依賴降壓藥而不查因，可能掩蓋潛在的疾病，增加心腦血管事件的發(fā)生風險。建議患者在醫(yī)生指導下完成必要的檢查，并堅持長期規(guī)范的血壓管理。
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