中新網(wǎng)上海4月20日電(記者 陳靜)“大體重患者一定是高代謝(風(fēng)險)人群。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任、主任醫(yī)師陳盛教授20日接受中新網(wǎng)記者采訪時直言，在大多數(shù)情況下，肥胖患者尿酸水平容易偏高，高尿酸血癥患者中肥胖人數(shù)偏多。
她指出，在進(jìn)行體重管理時，一方面需控制飲食并加強(qiáng)體育鍛煉；另一方面，需正確且健康地控制體重；在此過程中，還應(yīng)對一系列基礎(chǔ)代謝水平進(jìn)行管理。高尿酸、高血脂、高血壓、高血糖、高體重以及高心血管病風(fēng)險、高腦血管意外風(fēng)險，這些因素往往是相互關(guān)聯(lián)的。
痛風(fēng)是一種因嘌呤生物合成代謝增加、尿酸產(chǎn)生過多或尿酸排泄不良導(dǎo)致血中尿酸升高，進(jìn)而尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其它組織中，引發(fā)的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。4月20日是“世界痛風(fēng)日”。隨著生活水平的提高，如今，高尿酸血癥成為繼“高血壓、高血糖、高血脂”后第四“高”。“高尿酸也是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。”陳盛教授說。
陳盛教授指出，許多人并未將痛風(fēng)視為一種嚴(yán)重的疾病。他們通常認(rèn)為痛風(fēng)僅在發(fā)作時帶來劇烈疼痛，而在非發(fā)作期間與常人無異。因此，他們往往忽視了尿酸水平的控制，不認(rèn)為痛風(fēng)需要像慢性疾病那樣進(jìn)行管理，這導(dǎo)致了諸如腎功能不全、心血管事件等不良后果的發(fā)生。
“與其他慢性疾病患者所具備的定期復(fù)查和不可隨意中斷用藥的自覺性不同，痛風(fēng)患者在治療上的依從性普遍較低。”陳盛教授強(qiáng)調(diào)，“許多痛風(fēng)患者僅在疼痛發(fā)作時才會尋求醫(yī)療幫助，而在無痛狀態(tài)下，他們往往認(rèn)為自己已恢復(fù)健康，從而擅自停止用藥。”
此外，在痛風(fēng)的管理過程中，患者在急性發(fā)作期與慢性維持期的用藥策略存在差異。許多患者在痛風(fēng)發(fā)作之初便開始服用降尿酸藥物。然而，這種做法可能導(dǎo)致病情發(fā)作更為頻繁。這往往會讓患者陷入一個誤區(qū)，誤以為降尿酸藥物對于治療痛風(fēng)無效，從而得出堅(jiān)決不服用此類藥物的結(jié)論。陳盛教授指出，實(shí)際上，患者并未充分認(rèn)識到不同藥物在疾病不同階段所發(fā)揮的不同作用。
她指出，痛風(fēng)的發(fā)病初期通常表現(xiàn)為急性、發(fā)作性的單關(guān)節(jié)炎，具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的急性紅腫、發(fā)熱和疼痛。許多患者在經(jīng)歷多次急性期發(fā)作后，病情可能發(fā)展為慢性，進(jìn)而影響到更多關(guān)節(jié)。首次發(fā)作時，絕大多數(shù)病例的受影響關(guān)節(jié)位于足部的第一跖趾關(guān)節(jié)，也有部分病例可能表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)、足背或膝關(guān)節(jié)的炎癥，通常以單個下肢關(guān)節(jié)為主。
據(jù)了解，高尿酸血癥不僅會導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還可能形成痛風(fēng)石、尿酸性尿路結(jié)石以及繼發(fā)性腎功能不全。在嚴(yán)重情況下，患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。
在急性發(fā)作期，如果病人沒有接受平時的降尿酸藥治療，醫(yī)生通常不啟動降尿酸治療，而以急性期快速控制癥狀為主，通常會用到秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，還有非甾體抗炎藥。這位專家介紹，相對來說，高選擇性的COX-2抑制劑(比如依托考昔)對胃腸道的安全性更好一些，鎮(zhèn)痛效果也會更強(qiáng)。
“我們對于痛風(fēng)的治療一般是分階段的：患者在急性期的時候，醫(yī)生要快速控制炎癥的發(fā)作；發(fā)作期過后，醫(yī)生要仔細(xì)地監(jiān)測患者尿酸，通過降尿酸的治療預(yù)防將來反復(fù)發(fā)作。”陳盛教授指出，對于不同的患者，根據(jù)其病情發(fā)作情況，是否有高血壓、糖尿病、心血管，關(guān)節(jié)中是否有痛風(fēng)結(jié)晶等因素，對尿酸的控制水平要求是不同的。
尿酸持續(xù)增高會帶來一些疾病風(fēng)險，比如：增加心血管疾病的可能，老年人發(fā)生卒中的比例會大幅提升，包括高血脂、高血糖在內(nèi)的慢性病發(fā)生率會增加。陳盛教授倡導(dǎo)民眾養(yǎng)成低嘌呤飲食習(xí)慣，盡可能減少攝入海鮮、少喝奶茶等飲料；同時適當(dāng)多飲水；避免飲酒。她鼓勵患者加強(qiáng)鍛煉，并充分補(bǔ)水，避免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。(完)
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