患者孫先生飽受面癱之苦三十多年，起初通過(guò)針灸緩解，后來(lái)面癱反復(fù)發(fā)作，不僅針灸治療不再理想，還出現(xiàn)了平衡障礙、眩暈和全聾。最終，通過(guò)顳骨CT檢查和增強(qiáng)顱底核磁檢查，結(jié)果顯示導(dǎo)致其面癱的“真兇”是巖骨膽脂瘤。
巖骨膽脂瘤是一種累及顳骨巖部的表皮樣囊腫，其發(fā)病率占所有膽脂瘤中的2.9%。雖屬良性病變，但巖骨膽脂瘤卻有很強(qiáng)的侵蝕破壞能力。因?yàn)樗衤萁z釘一樣鑲嵌在耳朵深處，而其中還深藏著內(nèi)耳和三條神經(jīng)——支配面部肌肉活動(dòng)的面神經(jīng)、掌管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)和軀體平衡的前庭神經(jīng)，當(dāng)膽脂瘤破壞了內(nèi)耳及這三條神經(jīng)時(shí)，面癱、耳聾、眩暈及平衡障礙等癥狀就會(huì)一齊襲來(lái)。
再回到孫先生這個(gè)病例，由于其患病時(shí)間長(zhǎng)，膽脂瘤不僅破壞了三大神經(jīng)，侵犯了中、后顱窩，還破壞了顱底頸內(nèi)動(dòng)、靜脈周圍的骨質(zhì)，膽脂瘤與腦膜和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈緊緊相貼，若再不及時(shí)處理，可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)感染及血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
最終，孫先生決定入院接受手術(shù)治療。在多科室醫(yī)生配合下，通過(guò)3D導(dǎo)航儀器，精準(zhǔn)定位病變范圍。在保護(hù)大腦、頸內(nèi)動(dòng)脈重要組織的同時(shí)，順利切除膽脂瘤，并仔細(xì)刮除膽脂瘤囊壁，減少病變殘留，減少疾病復(fù)發(fā)機(jī)率。日前，孫先生已經(jīng)康復(fù)出院。
專家在此提醒，巖骨膽脂瘤起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已破壞廣泛，對(duì)于單側(cè)逐漸嚴(yán)重的耳聾、眩暈，特別是合并面癱癥狀需警惕該病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
文/陳俊言 （北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）
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