維生素D很重要，不僅對(duì)骨骼好，也有助于強(qiáng)壯肌肉，還可以降低呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的疾病程度和發(fā)作頻率，以及降低癌癥腫瘤的發(fā)生率、降低所有原因?qū)е碌乃劳雎剩ㄡt(yī)學(xué)上稱為全因死亡率）。人群普遍存在維生素D的缺乏，尤其是老年人好發(fā)。
我們?yōu)樯度菀拙S生素D缺乏
不充足的日曬比如室內(nèi)工作、外出時(shí)衣物遮蓋或者使用遮陽(yáng)傘（也叫做物理防曬）、外用防曬霜、隔著衣物或者玻璃曬太陽(yáng)，以及并未在陽(yáng)光充足的時(shí)間段曬太陽(yáng)；
部分慢性病吸收不良、肥胖、肝腎功能不全等；
藥物抗癲癇藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、利福平、糖皮質(zhì)激素等；
高齡因?yàn)榇笥?0歲時(shí)，同樣光照，皮膚生成的維生素D僅為青年人的30%。
這個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)
因?yàn)槲覀凅w內(nèi)僅有10%的維生素D由外源性食物提供，富含維生素D的食物有魚(yú)肝、蛋黃、乳類、綠色蔬菜、菌類；而90%均為內(nèi)源性，由紫外線照射皮膚合成，所以陽(yáng)光很重要，陽(yáng)光直接照在皮膚上很重要。我們知道SPF-8的防曬霜能減少皮膚產(chǎn)生的維生素D的92%；SPF-15的防曬霜能減少99%。
什么時(shí)間曬太陽(yáng)最好呢？可以采用影子原則：當(dāng)您自己的影子比您的身高長(zhǎng)時(shí)，紫外線已經(jīng)非常微弱，皮膚不能合成維生素D，因此建議的曬太陽(yáng)時(shí)間是正午前后2小時(shí)，每天半小時(shí)。夏天可以適當(dāng)調(diào)整時(shí)間段和日曬時(shí)長(zhǎng)。
合理補(bǔ)維D不易發(fā)生中毒
如何才能知曉自己是否缺乏維生素D？其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要抽血進(jìn)行檢測(cè)，目前基本各大醫(yī)院均可檢測(cè)。
在不能滿足日曬的情況下，我們可以選擇口服補(bǔ)充維生素D的方式。沒(méi)有胃腸吸收功能障礙的老人，首選口服補(bǔ)充維生素D。如果有吸收功能障礙，就需要肌肉注射維生素D，間隔時(shí)間要根據(jù)使用劑量而定。在補(bǔ)足維生素D時(shí)，劑量可以每天2000-5000IU，補(bǔ)足后每天1000IU維持量即可。
補(bǔ)充維生素D也存在一些不良后果，包括腎臟鈣化以及泌尿系結(jié)石。維生素D是脂溶性的，有蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn)，但如果不是長(zhǎng)期大量的使用，一般都不會(huì)出現(xiàn)中毒。可以通過(guò)檢測(cè)血維生素D的水平，以及監(jiān)測(cè)尿鈣水平來(lái)判斷。24小時(shí)的尿鈣低于300mg都是安全的。
值得注意的是，本文是針對(duì)普通維生素D的補(bǔ)充。而活性維生素D為骨質(zhì)疏松的治療藥物，常見(jiàn)的為骨化三醇與阿法骨化醇。服用活性維生素D并不能補(bǔ)充體內(nèi)維生素D的缺乏，也不能同維生素D一樣帶來(lái)呼吸、免疫、腫瘤方面的獲益。
文/李新萍（北京積水潭醫(yī)院）
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