帶狀皰疹后神經(jīng)痛是在帶狀皰疹皮疹愈合后，持續(xù)1個(gè)月及以上的神經(jīng)病理性疼痛，同時(shí)也是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，許多PHN患者的皮膚在輕微觸碰衣物或床單時(shí)會(huì)產(chǎn)生難以忍受的疼痛。近日，中國人民解放軍總醫(yī)院第一臨床中心疼痛科副主任醫(yī)師路桂軍做客新華會(huì)客廳時(shí)表示，帶狀皰疹后神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活，出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，不要忍痛，應(yīng)盡快就醫(yī)。
中國人民解放軍總醫(yī)院第一臨床中心疼痛科副主任醫(yī)師路桂軍（左）做客新華網(wǎng) 新華網(wǎng) 肖寒 攝
帶狀皰疹后神經(jīng)痛十分痛苦 老年人是高危人群
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體時(shí)引起的全身感染。在幼兒時(shí)期感染，會(huì)出現(xiàn)水痘，在成人時(shí)期感染，部分人不會(huì)有水痘癥狀，但會(huì)演變?yōu)殡[性感染，被稱作帶病毒者。病毒潛伏于人體的脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)處于休眠狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒再度被激活，大量復(fù)制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹。而受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血，甚至壞死，導(dǎo)致疼痛。
帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（以下簡稱“PHN”）的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上者中則可達(dá)75%，因此老年人需格外注意。同時(shí)，PHN易在免疫力低下時(shí)出現(xiàn)，患有帶狀皰疹的病人應(yīng)關(guān)注機(jī)體的免疫功能。
路桂軍表示，PHN非常痛苦，會(huì)出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣或電擊樣的疼痛，還有一些敏感的自發(fā)性疼痛。而疼痛的程度和病變發(fā)生的部位有相關(guān)性，如果病毒侵犯的是敏感的神經(jīng)，比如臉部或大腿內(nèi)側(cè)，疼痛則會(huì)很嚴(yán)重；而如果病毒侵犯的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，則只會(huì)有輕微的不適感，并未有疼痛的癥狀。
“從發(fā)病機(jī)制來說，水痘帶狀皰疹病毒一旦侵犯神經(jīng)，便會(huì)對神經(jīng)造成損害?；颊呷羯现霈F(xiàn)帶狀皰疹，其部位則有灼燒感，令患者痛不欲生；但若用針刺這個(gè)部位時(shí)，患者卻毫無感覺，出現(xiàn)客觀感覺遲鈍或感覺減退現(xiàn)象。三叉神經(jīng)、大腿內(nèi)側(cè)神經(jīng)，這些敏感的神經(jīng)一旦被帶狀皰疹病毒侵犯，若演變成PHN，治療起來就非常困難，神經(jīng)的恢復(fù)也需要一定時(shí)間。”路桂軍說。
早期控制疼痛利于疾病整體康復(fù)
路桂軍提示，患者在帶狀皰疹早期，不但要關(guān)注皰疹本身的治療，還要對疼痛進(jìn)行控制。“很多人都有一種誤區(qū)，認(rèn)為在帶狀皰疹帶來的疼痛會(huì)隨著皰疹痊愈而自然消失，但實(shí)際情況是，很多患者在帶狀皰疹好了依然存在疼痛。有很多帶狀皰疹疼痛的患者需要一個(gè)長期、持續(xù)的治療過程。”
路桂軍說，如果早期沒有進(jìn)行疼痛干預(yù)，皰疹便會(huì)長時(shí)間存留，臨床上見到過疼痛5—7年的患者。在治療方面，藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的?？朴盟?，且緩解疼痛后避免立即停藥，仍要遵照醫(yī)囑維持治療至少2 周。
據(jù)介紹，PHN用藥和普通疼痛用藥不一樣，普通疼痛常選用消炎鎮(zhèn)痛藥。“帶狀皰疹神經(jīng)痛既要加強(qiáng)皮膚的局部護(hù)理，又要按時(shí)規(guī)范使用?？朴盟?。”路桂軍表示，局部皮膚一旦出現(xiàn)帶狀皰疹，便會(huì)變得非常敏感，這時(shí)可選擇副作用少一些的鈣通道調(diào)節(jié)劑進(jìn)行輔助治療。在合理鎮(zhèn)痛的同時(shí)關(guān)注全身的病理身體變化，調(diào)整免疫的能力，有利于控制病情的發(fā)展。”
路桂軍表示，有一些患者在感染了帶狀皰疹病毒后，還沒有出現(xiàn)皰疹便感覺到疼痛，此時(shí)如果及時(shí)治療，痛感便會(huì)隨著帶狀皰疹康復(fù)階段慢慢消失，但若對疼痛置之不理，不但會(huì)加重病情，還會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
正確認(rèn)識(shí)疼痛 心理干預(yù)尤為重要
除了身體上的痛苦外，PHN 患者常伴有情感、睡眠問題，患者疼痛程度越重，睡眠、精神、生活質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。
當(dāng)長時(shí)間的慢性疼痛沒有得到緩解，病人便會(huì)進(jìn)入一個(gè)痛苦狀態(tài)。據(jù)《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)告，45% 患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等；60% 的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法；超過40% 的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。
路桂軍表示，疼痛常見于慢性患者，漫長的疼痛治療易讓患者產(chǎn)生無助感和無望感，若對患者缺少共情同理，便會(huì)加重患者的痛苦程度。面對疼痛患者，首先要相信他們感知的疼痛是真實(shí)存在的，從心、身兩方面關(guān)注并給予希望，以高患者的治療信心，提升其生活品質(zhì)。“這需要家人和社會(huì)的共同關(guān)注。另外倘若疼痛長時(shí)間存在到寢食難安的程度時(shí)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理，形成疼痛-抑郁-更多的疼痛，這就形成了一種惡性循環(huán)。我們一方面要關(guān)注鎮(zhèn)痛的效果，另一方面還要用一些藥物幫助患者提高睡眠質(zhì)量，這樣才能切斷惡性循環(huán)。”
疼痛是一種主觀感受，該如何評估呢？路桂軍介紹，可用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)對疼痛程度進(jìn)行評估。如果在紙上面劃一條長度為10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。路桂軍表示，把影響到睡眠質(zhì)量的疼痛感定義為3分作為中間值，疼痛感若在3分以下，則需要警覺觀察自己的身體狀況，看看是不是出現(xiàn)了疾病的信號；若疼痛感高于3分，那么就必須去疼痛科，對疾病及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
“我們不倡導(dǎo)臨床盲目的忍痛，建議要安享無痛人生。疼痛是一種常見的軀體感覺癥狀，如果只是偶爾疼一次，對生活和工作沒有影響，我們可以留意觀察；但如果疼痛已影響到你的生活，一定要及時(shí)就醫(yī)。比如，當(dāng)帶狀皰疹與疼痛一起產(chǎn)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找?？漆t(yī)生就診。”路桂軍強(qiáng)調(diào)，所有疼痛無需忍耐，應(yīng)及時(shí)尋醫(yī)問診。
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